Ablauf
Braucht es für die Spitex eine ärztliche Verordnung?
Damit die Krankenkasse Spitex-Pflege mitbezahlt, braucht es in vielen Fällen eine ärztliche Anordnung. Seit Juli 2024 gibt es Ausnahmen. So läuft es ab.
Das Wichtigste in Kürze
- Pflege zulasten der Krankenkasse braucht grundsätzlich eine ärztliche Anordnung oder einen ärztlichen Auftrag.
- Seit dem 1. Juli 2024 dürfen Pflegefachpersonen bestimmte Leistungen der Abklärung, Beratung, Koordination und Grundpflege ohne ärztliche Anordnung abrechnen.
- Für medizinische Massnahmen wie Wundversorgung braucht es in der Regel weiterhin eine ärztliche Anordnung.
- Die Spitex klärt den Bedarf ab und stimmt sich mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ab.
Der Grundsatz
Die Krankenkasse beteiligt sich an Pflegeleistungen zu Hause, wenn sie ärztlich angeordnet sind. In der Praxis ermittelt eine Pflegefachperson der Spitex den Pflegebedarf bei Ihnen zu Hause. Die Ärztin oder der Arzt bestätigt anschliessend die nötigen Leistungen.
Was gilt seit Juli 2024?
Mit der ersten Etappe der Pflegeinitiative können Pflegefachpersonen seit dem 1. Juli 2024 bestimmte Leistungen in den Bereichen Abklärung, Beratung, Koordination und Grundpflege ohne ärztliche Anordnung erbringen und direkt abrechnen. Welche Leistungen genau dazugehören, hat der Bundesrat in der Krankenpflege-Leistungsverordnung festgelegt.
So läuft es bei SPITEX ZOE
- Sie melden sich telefonisch oder über das Formular.
- Eine diplomierte Pflegefachperson besucht Sie zu Hause und klärt den Bedarf ab.
- Wir nehmen Kontakt mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt auf, wo eine Anordnung nötig ist.
- Sobald alles geklärt ist, beginnt die Pflege – mit einer festen Bezugsperson.
Und Hilfe im Haushalt?
Hauswirtschaft und Betreuung gehören nicht zu den Pflichtleistungen der Grundversicherung. Dafür braucht es keine ärztliche Anordnung; die Kosten werden aber in der Regel selbst getragen oder über eine Zusatzversicherung abgerechnet.
Fragen zu Ihrer Situation?
Wir beraten Sie kostenlos und unverbindlich – am Telefon oder bei Ihnen zu Hause, in den Kantonen Solothurn und Bern.
- BAG: Direkte Abrechnung der Pflegeleistungen
- Pro Infirmis: Die Finanzierung der Pflege durch die Krankenversicherung
Diese Informationen ersetzen keine persönliche Beratung. Beträge und Regeln können sich ändern; massgebend sind die Angaben der zuständigen Stellen.